Study of the Epidemiological Profile of Tuberculosis and Coinfection of HIV-Seropositive Patients in a Reference Hospital in the State of Alagoas / Estudo do Perfil Epidemiológico da Tuberculose e Coinfecção de Pacientes Soropositivos para HIV em Hospital de Referência no Estado de Alagoas

Abstract Tuberculosis is a disease that has affected the population for more than centuries, it is caused by Mycobacterium tuberculosis with high incidence and prevalence in the population. In Brazil, active tuberculosis is the condition with the greatest impact on mortality in people living with the human immunodeficiency virus, since this part of the population is more likely to develop the disease. In this sense, in order to elucidate the epidemiological profile of patients coinfected with Tuberculosis/HIV, a retrospective study was carried out with a quantitative approach in a referral hospital in the care of these patients in the State of Alagoas. 956 cases of tuberculosis and HIV co-infection were reported, with a higher incidence in males (63.49%), in mixed race (82.42%) and in the age group corresponding to the economically active population, between 21 and 50 years (84,.08%). In addition, the pulmonary clinical form (73.95%) is predominant among the cases, with the peripheral lymph node (32.12%) being the most frequent among the extrapulmonary forms (19.87%). Regarding the clinical outcome of these patients, it was observed that there was a higher rate of treatment drop-out in patients reported with alcoholism, consequently reducing the cure rate of these patients. Therefore, it is evident that socioeconomic variables directly influence the incidence and outcome of patients co-infected with Tuberculosis/HIV and that despite the therapeutic advances and the existing support network, it is still a disease that generates negative impacts on the social development of the country. (AU)

Resumo A tuberculose é uma enfermidade que afeta a população há mais de séculos, é causada pelo Mycobacterium tuberculosis apresentando elevada incidência e prevalência na população. No Brasil, a tuberculose ativa é a condição de maior impacto na mortalidade em pessoas que vivem com o vírus da imunodeficiência humana, já que essa parcela da população apresenta uma maior probabilidade de desenvolver a doença. Nesse sentindo, a fim de elucidar o perfil epidemiológico dos pacientes coinfectados com Tuberculose/HIV, realizou-se um estudo retrospectivo com abordagem quantitativa em um hospital de referência no atendimento destes pacientes no Estado de Alagoas. Foram notificados 956 casos de coinfecção tuberculose e HIV, apresentando maior incidência no sexo masculino (63,49%), na cor parda (82,42%) e na faixa etária correspondente a população economicamente ativa, entre 21 e 50 anos (84,08%). Além disso, a forma clínica pulmonar (73,95%) é predominante dentre os casos, sendo a ganglionar periférica (32,12%) a mais incidente entre as formas extrapulmonares (19,87%). Em relação ao desfecho clínico desses pacientes, observou-se que houve uma maior taxa de abandono do tratamento em pacientes notificados com agravo por alcoolismo, reduzindo consequentemente a taxa de cura destes pacientes. Portanto, fica evidente que variáveis socioeconômicas influenciam diretamente na incidência e no desfecho de pacientes coinfectados com Tuberculose/HIV e que apesar dos avanços terapêuticos e da rede de suporte já existente, ainda é uma doença que gera impactos negativos para o desenvolvimento social do país. (AU)

Healthcare-associated Infections by Pseudomonas aeruginosa and Antimicrobial Resistance in a Public Hospital from Alagoas (Brazil)

ABSTRACT Introduction Pseudomonas aeruginosa infections are common worldwide, affecting mainly hospitalized patients and causing healthcare-associated infections (HAIs), with a high frequency of antibiotic resistance and complicated outcomes. Objective To investigate the P. aeruginosa frequency in HAIs in a medium/high-complexity hospital in Alagoas (Brazil) and the antibiotic susceptibility profiles of the strains. Methods A retrospective cross-sectional study was conducted from January 2013 to December 2014, when P. aeruginosa related-HAIs were evaluated after automated identification (Vitek®2) and documental analysis. Results Seventy-eight samples were positive for P. aeruginosa, with 37 (47.4%) isolates from patients of the general Intensive Care Unit (ICU) and 13 (16.7%) from the surgical unit. Tracheal secretion (25.6%), wound secretions (20.5%) and sputum (18.0%) were the main positive biological samples. Among 68 strains tested, 73.53% showed resistance to aztreonam, while cefepime, ceftriaxone and cefotaxime were not effective for any isolates (all resistant). High resistance to carbapenems imipenem (61.76%) and meropenem (55.88%) was observed, as well as 46 isolates resistant to piperacillin/tazobactam (67.64%); 47 (60.2%) from the general ICU and neonatal ICU were resistant to all antibiotics tested (MDR profile), except for colistin. Conclusion Our results indicated antibiotic-resistant P. aeruginosa highly present in ICU and the therapy with aminoglycosides and colistin as important choices in cases with failure against P. aeruginosa isolates. A constant screening of multidrug-resistant P. aeruginosa is necessary for the control in the hospital environment, evaluating the antibiotic susceptibility to guide the therapeutic choice.

Prevalencia y susceptibilidad de Cryptococcus neoformans aislados del suelo y excretas de palomas en la ciudad de Maceió ­ AL, Brasil / Prevalência e suscetibilidade de Cryptococcus neoformans isolados do solo e de excretas de pombos na cidade de Maceió ­ AL, Brasil

Introducción: Cryptococcus neoformans es una levadura encapsulada, que se encuentra en fuentes ambientales, incluyendo excrementos de palomas. Tiene una gran relevancia clínica porque es el agente etiológico de la criptococosis, considerada una causa importante de mortalidad en personas inmunocomprometidas en todo el mundo. Objetivo: determinar la prevalencia y susceptibilidad de C. neoformans aislados del suelo y excremento de palomas en la ciudad de Maceió ­ Alagoas, Brasil. Metodología: Se recolectaron 150 muestras (50 de excretas secas, 50 de excretas frescas y 50 del suelo) y cultivaron en Agar Dextrosa Sabouraud. Las colonias aisladas sugestivas de C. neoformans se sometieron a identificación y caracterización mediante análisis morfológicos, actividad de la enzima fenol-oxidasa, sensibilidad a la cicloheximida, desarrollo a 37°C, hidrólisis de urea, asimilación de carbono y nitrógeno y fenotipificación en medio canavanina-glicina-azul de bromotimol. La prueba de susceptibilidad antifúngica se realizó utilizando la técnica de difusión en agar. Resultados: se obtuvieron 36 (24%) muestras positivas para C. neoformans, de las cuales 33 fueron de excretas secas y 3 del suelo cercano al excremento. El perfil de susceptibilidad fue de 100.0% para anfotericina B y 87.4% para ketoconazol, no obstante, hubo un alto porcentaje de resistencia a fluconazol (91.5%) e itraconazol (80.0%). Conclusión: estos hallazgos confirman que las excretas de palomas secas son reservorios de C. neoformans en el medio ambiente, caracterizando un problema de salud única. Además, la anfotericina B exhibió una alta actividad in vitro, representando buena alternativa en el tratamiento de la criptococosis.

Introdução: Cryptococcus neoformans é um fungo leveduriforme encapsulado, encontrado em fontes ambientais, incluindo excretas de pombos. Apresenta grande relevância clínica por ser agente etiológico da criptococose, considerada importante causa de mortalidade em indivíduos imunocomprometidos em todo o mundo. Objetivo: determinar a prevalência e suscetibilidade de C. neoformans isolados do solo e de excretas de pombos na cidade de Maceió, Alagoas. Metodologia: foram coletadas 150 amostras (50 de excretas secas, 50 de excretas frescas e 50 do solo) e cultivadas em Ágar Sabouraud Dextrose. As colônias isoladas sugestivas de C. neoformans foram submetidas à identificação e caracterização por meio de análises morfológicas, atividade da enzima fenoloxidase, sensibilidade à cicloheximida, termotolerância à 37ºC, hidrólise da ureia, assimilação de carbono e nitrogênio e quimiotipagem em ágar L-canavanina-glicina-azul de bromotimol. O teste de suscetibilidade antifúngica foi realizado por meio da técnica de difusão em ágar. Resultados: foram obtidas 36 (24%) amostras positivas para C. neoformans, das quais 33 (91,6%) foram provenientes de excretas secas e 3 (8,3%) do solo próximo a excrementos. O perfil de suscetibilidade foi de 100,0% para a anfotericina B e 87,4% para o cetoconazol, não obstante, verificou-se alto percentual de resistência ao fluconazol (91,8%) e itraconazol (80%). Conclusão: estes achados confirmam que excretas de pombos secas são reservatórios de C. neoformans no ambiente, caracterizando um problema de saúde única. Além disso, a anfotericina B apresentou elevada atividade, in vitro, representando boa alternativa no tratamento da criptococose.

Evaluation of susceptibility and response in the surface of agents of surface mycoses (Trichophyton mentagrophytes; T. tonsurans) to antifungal drugs of interest in a medical clinic / Avaliação da susceptibilidade e resposta in vitro de agentes de micoses superficiais (Trichophyton mentagrophytes; T. tonsurans) à drogas antifúngicas de interesse em clínica médica

INTRODUCTION: The resistance of fungal species to drugs usually used in clinics is of great interest in the medical field. OBJECTIVE: To evaluate susceptibility and in vitro response of species of Trichophyton spp. to antifungal drugs of interest in clinical medicine. METHODS: 12 samples of clinical isolates from humans were used, nine of T. mentagrophytes and three of T. tonsurans. Susceptibility tests were performed according to the agar diffusion (AD) and broth microdilution (BM) methods. RESULTS: In the AD method, the species T. tonsurans presented a percentage of sensitivity of 33% in relation to amphotericin B and 66% to itraconazole, with 100% resistance to ketoconazole and fluconazole. T. mentagrophytes also showed 100% resistance to ketoconazole in this technique, with 11% sensitivity to ketoconazole, 22% to itraconazole and 22% of samples classified as sensitive dose dependent. In the MC method, the species T. tonsurans presented a sensitivity percentage of 66%, 55% and 33% in relation to ketoconazole, fluconazole and itraconazole, respectively. The T. mentagrophytes species presented sensitivity percentages of 11%, 11%, 33% and 55% for amphotericin B, itraconazole, ketoconazole and fluconazole, respectively. CONCLUSION: There was resistance in vitro of the species of T. mentagrophytes and T. tonsurans against the antifungal fluconazole and relative resistance against ketoconazole in the AD method. In BM, however, important percentages of sensitivity were observed for the two species analyzed in relation to the antifungals fluconazole and ketoconazole when compared to itraconazole and amphotericin B.

INTRODUÇÃO: A resistência de espécies fúngicas às drogas usualmente empregadas no meio clínico é motivo de grande interesse na área médica. OBJETIVO: Avaliar susceptibilidade e resposta in vitro de espécies de Trichophyton spp. a drogas antifúngicas de interesse em clínica médica. MÉTODOS: Foram utilizadas 12 amostras de isolados clínicos de humanos, sendo nove de T. mentagrophytes e três de T. tonsurans. Foram realizados testes de susceptibilidade segundo os métodos de difusão em ágar (DA) e microdiluição em caldo (MC). RESULTADOS: No método de DA, a espécie T. tonsurans apresentou percentual de sensibilidade de 33% em relação à anfotericina B e de 66% ao itraconazol, com 100% de resistência frente ao cetoconazol e ao fluconazol. A espécie T. mentagrophytes também apresentou 100% de resistência frente ao cetoconazol nesta técnica, com 11% de sensibilidade ao cetoconazol, 22% ao itraconazol e 22% das amostras classificadas como sensível dose dependente. No método de MC, a espécie T. tonsurans apresentou percentual de sensibilidade de 66%, 55% e 33% em relação ao cetoconazol, fluconazol e itraconazol, respectivamente. A espécie T. mentagrophytes apresentou percentuais de sensibilidade de 11%, 11%, 33% e 55% para anfotericina B, itraconazol, cetoconazol e fluconazol, respectivamente. CONCLUSÃO: Houve resistência in vitro das espécies do T. mentagrophytes e T. tonsurans frente ao antifúngico fluconazol e resistência relativa frente ao cetoconazol no método de DA. Na MC, no entanto, foram observados importantes percentuais de sensibilidade das duas espécies analisadas frente aos antifúngicos fluconazol e cetoconazol quando comparadas ao itraconazol e à anfotericina B.

Candida spp. isoladas da urina de recém-nascidos de uma Unidade deTerapia Intensiva Neonatal / Candida spp. isolated from the urine of a newborns Neonatal Intensive Care Unit

Espécies de Candida são responsáveis por cerca de 80% das infecções fúngicas no ambiente hospitalar. O objetivo do trabalho foi detectar a presença de espécies de Candida na urina de recém-nascidos [RNs] internados em Hospital Universitário. Foram coletadas cinquenta urinas de RNs e realizado exame direto com hidróxido de potássio a 20% e cultura em ágar de Sabouraud dextrosado. A identificação foi realizada através do sistema automatizado MicroScan®. Dos RNs analisados, 21 (42%) apresentaram positividade para candidíase. As espécies isoladas foram C. albicans, 8 (38,1%), C. tropicalis, 5 (23,8%), C. famata, 4 (19%), C. stellatoidea, 2 (9,5%), C. zeylanoides e C. catenulata, 1 (4,8%). Ao exame direto, houve positividade em 95% das amostras e em 100% das cultura. A mortalidade associada à candidíase foi de 9,5% em pacientes com baixo peso e idade gestacional inferior a 34 semanas. É indispensável a realização de estudos que contribuam para a valorização dosquadros de colonização por leveduras e que visem diminuir as taxas de infecção...

Fungal microbiota from ocular conjuctiva of clinically healthy horses belonging to the Military Police Cavalry of Alagoas

Normal fungal conjunctiva microbiota of horses remains stable in healthy animals, free from ocular and/or systemic diseases which may, eventually, cause ocular alterations. The knowledge of the fungal microbiota is of great importance due to the reduced number of studies reported in the literature and also to the large occurrence of ocular alterations, mainly keratomycosis, in these animals. The aim of this study was to isolate and to identify the fungi present in the ocular conjunctiva of healthy horses belonging to the Military Police Cavalry of Alagoas. Samples from both conjunctival sacks from 50 horses were taken using a sterile swab and submitted to fungal cultures. These samples were seeded by radial spreading of the swabs on the Sabouraud agar surface with chloramphenicol, at a concentration of 50mg/L, in Petri dishes. Next, dishes were incubated at room temperature (± 28ºC) for 15 days. Horses conjunctival fungal microbiota was found to be composed by Aspergillus spp. (62 percent), Microsporum gypseum (6 percent), Penicillium spp. (6 percent), Curvularia spp. (5 percent), Candida spp. (3 percent), Fusarium spp. (3 percent), Acremonium spp. (2 percent), Bipolaris sp. (1 percent), Cladosporium sp. (1 percent), Chrysosporium sp. (1 percent), Rhodotorula sp. (1 percent), Aureobasidium sp. (1 percent) and Scopulariopsis sp. (1 percent). There is a wide variety of yeast-like and filamentous fungi colonizing the clinically healthy horses' ocular conjunctiva, out of which Aspergillus sp. is predominant. Although this was a straightforward study and have not recorded any ocular lesions that suggest fungi infections, these fungi might eventually be involved in this type of ocular pathology for the studied species.